Rapport annuel 2000

Soigner

Evolution de l'activité des Hospices

• En 2000, 37'239 patients ont été traités en hospitalisation complète ou en hospitalisation d'un jour, soit une augmentation de 1.5% par rapport à 1999 et de 5.5% par rapport à 1997.

• 420'038 journées d'hospitalisation ont été enregistrées pour ces patients, soit une augmentation de 2.2% par rapport à 1999 et de 5.3% par rapport à 1997.

• Au CHUV et au CUTR Sylvana, le nombre de patients traités continue d'augmenter (+1.1% de 1999 à 2000, +3.5% par rapport à 1997). Le nombre de journées d'hospitalisation augmente davantage encore (+2.3% de 1999 à 2000, +8% par rapport à 1997). La durée moyenne de séjour (DMS) est donc à la hausse, ce qui traduit un alourdissement des cas évalué à 3% en moyenne annuelle depuis 1997, tant sur le plan général (indice basé sur les APDRG) que pour les soins infirmiers (indice des soins requis PRN).

• En Psychiatrie, la croissance du nombre de patients se poursuit également, mais à un rythme plus élevé (+4.4% par rapport à 1999 et +21.2% par rapport à 1997). Le nombre de journées d'hospitalisation, qui diminuait de 1997 à 1999, amorce aujourd'hui une remontée (+1.9% de 1999 à 2000).

• Le nombre de lits exploités et dotés a augmenté au CHUV (+18 lits par rapport à 1999) grâce aux subventions supplémentaires obtenues. Il reste stable en Psychiatrie et au CUTR Sylvana.

• Les taux d'occupation restent élevés, trop élevés au CHUV, en Médecine et Chirurgie, parce que le nombre de lits ouverts reste insuffisant en raison d'un manque de personnel.

• Les Hospices ont repris au 1er juillet 2000 l'activité de sevrage en alcoologie assumée précédemment par la Clinique du Vallon (12 lits). Cette activité n'est pas incluse dans les chiffres indiqués dans ce rapport pour ne pas fausser la comparaison.

Patients traités
La mesure des activités cliniques des Hospices cantonaux concerne le CHUV, y compris le CUTR Sylvana, les trois secteurs Centre, Nord et Ouest des institutions psychiatriques et la Division pour patients chroniques de Gimel.

Cette mesure ne touche que l'hospitalisation et la semi-hospitalisation. Les Hospices ne disposent pas pour le moment d'indicateurs synthétiques et de données suffisamment sûres pour rendre compte des autres secteurs d'activité, en particulier des prestations ambulatoires (voir à la fin de ce rapport les définitions des statistiques présentées).

Tableau 1. Activité de l'ensemble des Hospices

	2000	variation 1999-2000	variation 1997-2000
Activité totale
patients	37’239	+1.5%	+5.5%
journées	420’038	+2.2%	+5.3%
Hospitalisation aiguë
patients	29’591	+0.6%	+4.9%
journées	327’883	+1.1%	+3.7%
Hospitalisation de réadaptation
patients	1'258	-5.0%	-5.3%
journées	34’575	-4.1%	+3.8%
HDJ/Centre de crise
patients	5’554	+6.3%	+7.5%
journées	7’656	+2.1%	-1.0%
Centre de jour/Rachis
patients	632	+17.7%	+45.3%
journées	25’904	+23.7%	+63.7%
Hébergement médicosocial
patients	204	+17.9%	+26.7%
journées	24’020	+6.9%	-6.9%

Tableau 2. Activité CHUV et CUTR Sylvana

	2000	variation 1999-2000	variation 1997-2000
Activité totale
patients	32’422	+1.1%	+3.5%
journées	272’360	+2.3%	+8.0%
Hospitalisation aiguë
patients	25’777	+0.2%	+2.5%
journées	235’609	+2.6%	+7.0%
Hospitalisation de réadaptation
patients	1'145	-4.1%	-4.7%
journées	28’953	-0.8%	+10.0%
HDJ
patients	5’387	+7.1%	+9.1%
journées	5’387	+7.1%	+9.1%
Centre du rachis
patients	64	+3.2%
journées	927	+3.2%
Hébergement médicosocial
patients	49	+4.3%	+113.0%
journées	1’484	-0.9%	+122.5%

Tableau 3. Activité Psychiatrie

	2000	variation 1999-2000	variation 1997-2000
Activité totale
patients	4’817	+4.4%	+21.2%
journées	147’678	+1.9%	+0.7%
Hospitalisation aiguë
patients	3’814	+3.5%	+25.3%
journées	92’274	-2.5%	-3.7%
Hospitalisation de réadaptation
patients	113	-13.1%	-10.3%
journées	5’622	-17.9%	-19.6%
Centre de crise
patients	167	-14.8%	-28.0%
journées	2’269	-8.2%	-19.0%
Centre de jour
patients	568	+19.6%	+30.6%
journées	24’977	+24.5%	+57.8%
Hébergement médicosocial
patients	155	+23.0%	+12.3%
journées	22’536	+7.5%	-10.3%

Tableau 4. Activité d'hospitalisation aiguë CHUV
Le tableau 4 ci-dessous met en relation, pour les activités d'hospitalisation aiguë et d'hospitalisation d'un jour, l'évolution des sorties et de la durée moyenne de séjour par rapport au PRN et au casemix.

En ce qui concerne PRN, on constate une augmentation continue et importante des heures moyennes de soins infirmiers requis par jour (près de 10% en deux ans).

En ce qui concerne le casemix, les données ont été calculées sur la base de la version 2000 d'APDRG suisse. La comparaison de la durée moyenne de séjour, élaguée des cas extrêmes, avec le standard suisse correspondant montre une évolution parallèle à la hausse des deux données. La durée moyenne de séjour au CHUV est légèrement inférieure à la durée moyenne de séjour de l'échantillon d'hôpitaux suisses.

L'indice de casemix progresse fortement. Cette progression mesure à la fois l'augmentation de la lourdeur des cas des patients traités et l'amélioration du codage des données médicales. Pour 1999/2000, il a été possible de mesurer l'effet de l'amélioration du codage: il est estimé à 2%. L'évolution effective de la lourdeur des cas s'établit ainsi autour de +2.7% au lieu de +4.7%.

	2000	variation 1999-2000	variation 1998-2000
Activité totale
patients	30’725	+1.4%	+2.3%
journées	239’741	+2.2%	+5.4%
dms	juil.80	+0.8%	+3.1%
Hospitalisation aiguë
patients	25’338	+0.2%	+0.9%
journées	234’354	+2.1%	+5.3%
dms	sept.25	+1.9%	+4.4%
PRN Hospitalisation
heures moyennes /jour	08.sept	+2.3%	+9.9%
taux d’adéquation	82%	-1.7%	-2.3%
taux d’utilisation	93%	+0.2%	+1.3%
Casemix Hospitalisation
dms élaguée	08.janv	+2.5%	+5.2%
dms standard CH	août.63	+2.1%	+5.6%
indice de casemix	1.547	+4.7%	+13.5%

Tableau 5. Activité des Urgences du CHUV
Par rapport à 1999, l'activité d'urgence au CHUV est stable pour ce qui est du Centre interdisciplinaire des urgences, mais augmente fortement aux urgences de la Maternité. Au total, l'augmentation moyenne est cependant moins forte entre 1999 et 2000 que par rapport aux années précédentes.

	2000	variation 1999-2000	variation 1997-2000
Admissions
Centre interdisciplinaire	38’903	-0.1%	+11.0%
Maternité	11’050	+13.3%	+32.2%
Total	49’953	+2.6%	+15.0%

Tableau 6. Lits et taux d'occupation 2000
Les taux d'occupation des lits sont en moyenne légèrement moins élevés qu'en 1999, notamment en Médecine où le taux enregistré en 1999 était peu acceptable. Il reste cependant élevé en comparaison avec d'autres hôpitaux.

	Nombre de lits exploités	Nombre de lits exploités	Journées y relatives	Journées y relatives	Taux d’occupation moyen	Taux d’occupation moyen
Etablissements Hospices	2 000	1999	2000	1999	2000	1999
Médecine	297	267	93 519	93 501	86.0%	95.9%
Pédiatrie	77	78	22 315	22 555	79.2%	79.2%
Chirurgie	298	309	91 283	93 920	83.7%	83.3%
Gynécologie-obstétrique	72	72	20 883	19 578	79.2%	74.5%
Sylvana	66	66	22 280	21 884	92.2%	90.8%
CHUV/CUTR Sylvana	810	792	250 280	251 438	84.4%	87.0%
Psychiatrie Centre	211	211	61 066	62 310	79.1%	80.9%
Psychiatrie Nord	54	54	16 471	16 423	83.3%	83.3%
Psychiatrie Ouest	87	87	25 459	26 461	80.0%	83.3%
Alcoologie (Vallon)	11	11	3 196	3 028	79.4%	75.4%
Division C Gimel	48	48	17 436	17 229	99.2%	98.3%
Psychiatrie/alcoologie	411	411	123 628	125 451	82.2%	83.6%

Modernisation du Centre des urgences du CHUV
En mai 2000, le Grand Conseil a accepté un crédit de 1,6 million destiné à étudier dans le détail la modernisation et la restructuration du Centre des urgences du CHUV. L'objectif des transformations prévues est de permettre aux équipes soignantes de faire face dans des conditions normales à l'augmentation du nombre de patients traités, à la complexité croissante de leur cas et aux nouvelles exigences de la médecine d'urgence. Le Centre des urgences du CHUV, inauguré au début des années 80, était en effet prévu pour accueillir environ 15'000 patients par année. Il en reçoit aujourd'hui 2,5 fois plus.

Le nombre de patients accueillis aux urgences du CHUV augmente fortement depuis quelques années: de 5 à 6% en moyenne par an depuis 1997. Cette augmentation n'est pas un phénomène spécifique au CHUV. Elle touche toutes les sociétés développées, à commencer par les Etats-Unis et l'Europe occidentale, dans les mêmes proportions.

Les causes de l'augmentation des urgences
D'où vient l'augmentation des urgences ? L'enquête menée par l'Institut universitaire de médecine sociale et préventive permet de faire les constats suivants:

• Les patients accueillis aux urgences du CHUV viennent pour l'essentiel de la zone sanitaire 1, dont le CHUV est l'hôpital de proximité.
  83% d'entre eux habitent en effet l'agglomération lausannoise. Par ailleurs, environ 6% des patients accueillis aux urgences résident en dehors du canton de Vaud (dans d'autres cantons ou à l'étranger) et se retrouvent au CHUV en raison de sa mission d'hôpital universitaire de soins aigus et spécialisés. Au total, les patients venus des régions vaudoises extérieures au Grand Lausanne ne représentent qu'un peu plus de 10%. La surcharge des urgences du CHUV n'a donc rien à voir avec le changement de missions de certains hôpitaux régionaux.

• La proportion des patients arrivant aux urgences du CHUV par leurs propres moyens (par opposition à ceux qui arrivent en ambulance ou en hélicoptère) reste stable.
  La "bobologie", comme disent parfois les spécialistes, ou les urgences plus ressenties que réelles, n'augmente donc pas davantage que les urgences sévères.

• L'augmentation des urgences est plus forte la nuit que le jour.
  C'est précisément la nuit et le week-end que les autres structures sanitaires pouvant accueillir des urgences sont fermées.

• Deux causes expliquent à elles seules plus de 70% de l'augmentation des urgences accueillies au CHUV depuis 1993: l'effet du vieillissement de la population et l'effet des migrations.
  Les plus de 80 ans représentent environ un quart de l'augmentation des urgences enregistrées au CHUV ces six dernières années et les ressortissants des pays de nouvelle immigration en représentent la moitié.

Ces constats sont fondés sur une analyse des données disponibles de 1993 à 1999 et sur une enquête par questionnaire menée auprès des patients accueillis aux urgences du CHUV pendant une semaine entière (7 jours sur 7 et 24 h sur 24), du 10 au 17 avril 2000.

Transformation de la Maternité du CHUV
Le Grand Conseil a approuvé en décembre 2000 le crédit d'ouvrage de 11,61 millions de francs pour la transformation de la Maternité du CHUV. Les travaux prévus permettront d'y installer la Division de néonatologie qui accueille les nouveau-nés malades et les prématurés de tout le canton et d'une partie de la Suisse romande.

Le pavillon actuel de néonatologie, devenu vétuste et trop exigu, n'est plus adapté aux besoins. Le CHUV doit régulièrement transférer des nouveau-nés à Berne et à Zurich. Chaque année, ce sont ainsi 100 à 120 nouveau-nés et leur mère - soit un cas sur quatre - qui sont orientés vers d'autres hôpitaux universitaires suisses.

La Suisse compte actuellement 11 unités de néonatologie pour environ 85'000 naissances par an. Avec Zurich et Berne, Lausanne est l'un des trois grands centres spécialisés du pays. Le CHUV est ainsi au centre d'un réseau de soins qui couvre l'ensemble du canton de Vaud (en collaboration avec les hôpitaux régionaux et les cliniques privées) et s'étend partiellement aux cantons de Neuchâtel, de Fribourg et du Valais. Tous les enfants qui naissent sur ce territoire en pesant moins de 1500 g sont hospitalisés au CHUV.

Le Conseil d'Etat a par ailleurs adopté un crédit d'études de 375'000 francs pour la rénovation du bloc opératoire de la Maternité et de ses consultations ambulatoires. Cette étude permettra de réaliser, en combinaison avec la fin des travaux prévus pour la néonatologie, les rénovations et l'adaptation, devenues indispensables, des autres locaux de la Maternité.

Projet "Pédiatrie 2010"
Le Département médicochirugical de pédiatrie, qui réunit les services du CHUV et de l'Hôpital de l'Enfance sous la direction du professeur Sergio Fanconi, a lancé un projet d'analyse prospective des besoins en soins pédiatriques à l'horizon 2010. Cette démarche a pour objectifs principaux:

• d'améliorer la prise en charge des patients et de leur famille en l'organisant de manière optimale sur les deux sites actuels,
• d'évaluer le scénario d'un site unique pour l'enfant,
• de contribuer à faire partager les valeurs et les missions communes du département au sein des équipes du CHUV et de l'Hôpital de l'Enfance.

Ouverture d'un Centre de préhospitalisation chirurgical
Un Centre de préhospitalisation chirurgicale a été ouvert au CHUV le 1er mars. Il a notamment pour objectif d'évaluer systématiquement les patients susceptibles de subir une intervention chirurgicale, ce qui permettra d'améliorer le service aux patients ainsi que l'utilisation du Bloc opératoire et des services tiers.

Au cours des premiers mois, le Centre de préhospitalisation chirurgicale a reçu les patients des services d'urologie et de neurochirurgie, l'intégration des autres services de chirurgie étant prévue de manière progressive.

Nouveau Centre de traitement en alcoologie
Environ un Suisse sur dix a des difficultés à gérer sa consommation d'alcool et 20% des patients hospitalisés présentent un problème lié à l'alcool. C'est pour prendre en charge ces patients qu'un Centre de traitement en alcoologie a ouvert ses portes à Lausanne en septembre.

Le nouveau Centre de traitement en alcoologie, qui travaille en relation étroite avec tous les intervenants du réseau alcoologique vaudois, prend en charge les personnes qui souffrent de problèmes d'alcool, sous plusieurs formes:

• les patients hospitalisés au CHUV et à Cery, sous la forme d'une activité de liaison avec les autres équipes soignantes;
• les patients envoyés par leur médecin ou venus d'eux-mêmes à la Policlinique médicale universitaire, sous la forme de consultations ambulatoires;
• les patients aux prises avec une crise grave liée à l'alcool ou qui souhaitent entreprendre une cure de désintoxication, sous la forme d'un séjour à la clinique d'alcoologie. La clinique dispose de 12 lits dans le pavillon Tamaris sur le site de Cery. Dans ce domaine, le Centre de traitement en alcoologie prend la relève de la Clinique du Vallon qui a cessé cette activité en juillet 2000, en raison de la volonté de l'Armée du Salut de se recentrer sur sa mission d'accueil social.

Sevrage opiacés ultracourt
Connue en français sous le nom de Sevrage opiacés ultracourt (SOUC), une méthode expérimentée pour la première fois il y a une vingtaine d'années permet de se libérer de la dépendance à l'héroïne en quelques heures. La méthode consiste à administrer au patient placé sous anesthésie des médicaments antagonistes des opiacés. Agissant comme un antidote à la drogue, le traitement provoque artificiellement un syndrome de manque massif que le patient ne pourrait pas supporter s'il était éveillé. Mais quel est le taux de succès de cette méthode à long terme? C'est pour le savoir que l'Unité de toxicodépendances des Hospices et l'Hôpital de Saint-Loup ont mis sur pied un vaste projet d'étude. Cette étude, qui a reçu le feu vert de l'Office fédéral de la santé, leur permettra d'évaluer les résultats du sevrage express sous anesthésie par rapport aux techniques traditionnelles de sevrage.

Le premier bioréacteur de Suisse au CePO
Grâce à un don de 250'000 francs de la Loterie romande, le Centre pluridisciplinaire d'oncologie de Lausanne (CePO) a fait l'acquisition du premier bioréacteur de Suisse. Cet appareil est indispensable au développement des thérapies cellulaires actuellement mises au point par la recherche en cancérologie.

Le Centre pluridisciplinaire d'oncologie s'occupe de la prise en charge et du traitement des malades atteints du cancer pour le CHUV et est une référence pour l'ensemble du canton. Il est aussi responsable de la formation et de la recherche en cancérologie.

Ce bioréacteur permettra de traiter des patients dont la formation de sang est déficiente en multipliant à grande échelle des cellules issus de leur propre moelle osseuse. Il permettra également de développer la production de lymphocytes cytotoxiques spécifiques et de les utiliser comme immunothérapie anticancéreuse.

La lutte contre la pénurie d'infirmières
La difficulté de recruter du personnel infirmier est restée d'actualité en l'an 2000. Tous les efforts de recrutement engagés en 1999 en Suisse et à l'étranger ont été maintenus. Ils ont permis, malgré les obstacles, d'augmenter sensiblement le personnel soignant.

La subvention supplémentaire de 7,5 millions que le Conseil d'Etat a accordée aux Hospices en octobre 2000 avec l'accord unanime de la Commission des finances du Grand Conseil a notamment permis de créer 30 nouveaux postes supplémentaires dans les services de soins.

Ces mesures viennent compléter les 73 postes supplémentaires déjà accordés par le Conseil d'Etat en 1999 dans le cadre de la démarche "Surcharge et pénibilité". Au total, ce sont près de 100 nouveaux postes infirmiers qui ont été créés en un peu plus d'un an.

Dernière modification le 15.12.2003